医文--儿童慢性咳嗽

频繁而严重的咳嗽会引起身心不适，容易疲倦，影响睡眠及进食，并可诱发呕吐、呼吸困难、胸痛、上腹部疼痛、声音嘶哑、皮肤出血点，甚至晕厥、气胸等，严重影响儿童健康。

那么儿童慢性咳嗽的原因有哪些呢？常见原因包括：感染性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、咳嗽变异性哮喘、呼吸道异物等。

儿童免疫功能较弱，呼吸道容易遭受病原微生物感染，如上呼吸道感染（通常所说的感冒）、支气管炎、肺炎等，均可导致咳嗽，但一般的细菌或病毒感染大多为急性起病，病程一般不超过1-2周。如果是支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核菌等特殊病原体引起的下呼吸道感染，常可导致慢性咳嗽而迁延不愈。

治疗方面应着重于针对不同病原菌选择敏感抗生素抗感染治疗。但如果系病毒感染，多为自限性，避免抗生素应用，对症处理为主。少数情况下，当普通感冒本身症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈而X线胸片正常，这种咳嗽称为感染后咳嗽，最多见于病毒或支原体引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，气道持续炎症反应、黏膜上皮损伤、气道呈高反应性。临床表现为干性咳嗽，但可逐渐变为痰性，胸部听诊可正常或部分有啰音，咳嗽可持续3周以上，在恢复期，症状通常逐渐消退。

鼻后滴流综合征是指由于鼻咽部的疾病引起鼻后和咽喉部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽。临床表现为发作性或持续性咳嗽，咳痰，咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。通常有鼻炎、鼻窦炎﹑慢性咽喉炎等病史，鼻窦X线摄片或CT片显示有炎症改变。

治疗方面应针对原发病。过敏性鼻炎避免过敏原，同时采用糖皮质激素鼻喷剂，配合氯雷他定糖浆、孟鲁司特咀嚼片等治疗；鼻窦炎多为细菌感染，应采用敏感抗生素治疗2-3周。

胃食管反流疾病是指胃酸和其它胃内容物返流进入食管导致机体症状或出现并发症。如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管反流性咳嗽，是慢性咳嗽的常见原因。临床表现为慢性咳嗽，干咳或咳少量白色粘痰，饭后、日间和直立位咳嗽而少有夜间症状。典型反流症状为烧心、反酸、暧气、胸闷等症状。喉部症状如发音困难、声嘶、喉痛、生长迟缓、喂养困难。诊断需做食管pH值24h监测。

治疗方面包括生活方式调整：减肥、高蛋白低脂饮食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及被动吸烟。高枕卧位，升高床头。其他可选用口服制酸药（如奥美拉唑）和促胃动力药（如吗丁啉）治疗，一般需治疗3-6个月。

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，儿童更多见，它是中国儿童慢性咳嗽的第一位原因，本人在接诊慢性咳嗽病人中碰到也是最多的一种。临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间或晨起更为明显，白天很少咳嗽，但运动可诱发。另外，感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。无明显喘息、气促等症状，但气道高反应性阳性。抗生素治疗无效。多有过敏史（婴儿湿疹、急性荨麻疹、过敏性结肠炎）或过敏家族史。根据临床特点，结合过敏原检测、肺功能检查或支气管激发试验等可确诊。试验性使用支气管扩张剂可改善症状也强烈提示本病。
咳嗽变异性哮喘常常被家长误认为是“感冒”，或被误诊为感冒、支气管炎、肺炎等，不少患儿接受长期抗生素治疗，耽误病情，导致咳嗽加重甚至发展为哮喘发作。对咳嗽变异性哮喘的治疗必须正规，因本病的本质是气道高反应性和慢性炎症，是慢性病，应该长期抗炎治疗。但家长往往在咳嗽缓解后自行停药，导致病情反复并加重。这点家长必须重视。另外,在治疗的同时应该积极查找过敏原并严格回避过敏原，才能使病情控制较为满意。

糖皮质激素联用支气管扩张剂吸入是最为有效的治疗方法，副作用很小。小婴儿必须采用雾化吸入，5岁以上可以考虑直接气雾剂吸入治疗。治疗时间一般为6－8周。另外口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片2-4周。也可配合抗过敏药物如氯雷他定口服。必要时初始口服激素如泼尼松片治疗3-5天。

气管、支气管异物是儿科急症,常有突然呛咳史，如进食瓜子、坚果、果冻等食物，或口含小物件把玩以后突然发生剧烈咳嗽，少数可表现为咳嗽迁延不愈，肺部持续炎症。婴幼儿体征可不典型、X线胸片正常不能排除，要重视病史（突然呛咳），需反复追问，必要时做肺部CT或支气管镜检查可确诊。