医文--慢性肺疾病

正常妊娠需要40周左右，凡胎龄不足37周就出生的均称为早产儿，其中对于胎龄不足32周者，医学上称为极不成熟早产儿，对于胎龄不足28周者，称为超未成熟早产儿，说明这些早产儿各器官均极度不成熟，如果没有辅助支持通常难以存活。

但随着医学技术的进步，这些极度不成熟早产儿在新生儿监护病房接受精细的生命支持或抢救后，各种器官会随日龄增加而逐渐成熟，直至接近或达到正常新生儿水平时方可出院抚养。

早产儿胎龄越小，肺结构和功能越不成熟，面临的困难越多，所需要的呼吸支持力度可能越大。在新生儿监护病房的那些小胎龄早产儿，经常会有呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难、口唇三角区青紫、肺病干湿啰音等情况，医生通过肺表面活性物质替代治疗、使用抗生素、使用咖啡因、以及无创或有创呼吸机支持，帮助孩子渡过难关，挽救生命。

由于早产儿肺结构发育不成熟，有些合并肺部感染，有些在人工呼吸支持过程中肺结构受损，导致肺的慢性损伤和功能障碍，长时间依赖额外输氧甚至呼吸支持，需要经过较长时间慢慢恢复。胸片检查可见两肺有透亮度降低以及慢性纤维化表现。这种情况在医学上称为早产儿慢性肺疾病或支气管肺发育不良。早产儿越不成熟，所受损伤越严重，恢复所需时间越长。

避免早产、预防感染、精细化呼吸支持治疗、预防各种并发症等措施，能降低该疾病发生率或减轻严重度。一旦发生了慢性肺疾病，目前医学尚无特效治疗手段，主要采用对症支持治疗，包括给孩子提供合适的呼吸支持、营养支持、液体控制、以及预防各种并发症或合并症等。

保暖和监护：早产儿通常需要放在保暖箱，并实行每天24小时连续监护，及时发现和处置生命体征的异常变化。当体重达到1800g-2000g以上时，可以考虑出暖箱，给孩子提供合适的衣着和室温，并带上帽子，有助于体温的维持。

胃管喂养：对于慢性肺疾病的早产儿，医生会根据呼吸情况、矫正胎龄、以及吸吮吞咽呼吸协调能力，决定能否经口喂养。在没有足够能力经口吸吮喂养以前，通常采用胃管喂养，即通过口腔插一根柔软的导管到胃内，将奶液通过导管直接注入胃内。

静脉补充营养：如消化功能尚未成熟而无法承受足量的喂养，医生会通过静脉补充营养，包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等，直至肠内提供的营养能满足早产儿正常生长需要。

很多家长担心慢性肺疾病早产儿的后遗症问题。这一问题不能一概而论，需要考虑慢性肺疾病本身和其他合并疾病的影响。就慢性肺疾病本身而言，疾病程度越重，恢复时间越长，即使出院回家了，肺功能的完全恢复也可能需要较长时间，而且容易发生呼吸道感染或气道过敏，再入院的风险增加。但通过精心养育，合理营养、防止感染，大部分恢复良好。

总之，胎龄越小、疾病越严重，早产儿发生慢性肺疾病的可能性就越大。尽管如此，大部分慢性肺疾病能在医护人员的精细护理和治疗下得以逐步康复，但这种康复过程通常较为缓慢。疾病严重程度差异大，恢复的时间差异也大，对于恢复较慢者，家长需要有足够耐性配合医院治疗，不要认为疾病恢复慢就是治疗水平有问题，或孩子结局一定不好。
无论医护人员或家长，大家共同的希望都是让孩子尽早康复，相信在医护人员和家长的共同努力下，绝大部分慢性肺疾病早产儿能得到有效的治疗和康复。