医疗费用智控

随着医保监管力度的不断升级，定点医疗机构不规范的医疗服务收费行为，已成为医保基金的重点监管对象。各级医保监管部门在医疗机构间开展常态化飞行检查，对医生诊疗过程中发生的费用进行精密监管。医院医保管理部门没有有效的监督管理工具，对医疗费用收费行为和结果开展积极有效的监督和精细化管理，导致日常工作开展困难，面对医保局常态化飞行检查，压力巨大。

针对各级医保监管部门发布的医保政策及规定，设计和开发医疗费用智控系统，通过自主研发的规则引擎支撑各类医保监管政策和规定，为相关管理人员提供方便快捷的工具，实现医疗费用的自查自纠。在日常医疗费用管理中，应用到事前、事中和事后的费用质控场景，通过本系统发现违规收费疑点，将疑点推送给医务人员，并由相关责任人员完成收费疑点处置。根据质控结果自动生成统计分析报表，辅助院方管理人员完成相应决策。